Зрительные вызванные потенциалы

Вызванные потенциалы (ВП)

Вызванные потенциалы — метод исследования биоэлектрической активности нервной ткани с применением зрительных и звуковых стимуляций для головного мозга, электростимуляции для периферических нервов (тройничного, срединного, локтевого, малоберцового и др.) и вегетативной нервной системы.

Методика позволяет оценить состояние зрительных и слуховых нервных путей, проводящих путей глубокой чувствительности (вибрационная чувствительность, чувство давления, мышечно-суставное чувство), изучить работу вегетативной нервной системы.

В зависимости от объекта исследования используют зрительные, слуховые, соматосенсорные, кожные вызванные потенциалы.

Исследование зрительных вызванных потенциалов показано при подозрении на патологию зрительного нерва (опухоль, воспаление и др.).

Методика дает возможность обнаружить отклонения в прохождении нервного импульса на любом участке зрительного пути от глаза до зрительной зоны коры головного мозга.

В клинической неврологии большое диагностическое значение имеет выявление такого поражения зрительного нерва, как ретробульбарный неврит, который является типичным признаком рассеянного склероза.

Процедура применяется при бессимптомном разрушении миелиновой оболочки зрительного нерва на фоне демиелинизирующих заболеваний. Позволяет подтвердить поражение нерва при неинформативности МРТ головного мозга. Метод может использоваться для оценки и прогноза нарушений зрения при височном артериите, гипертонии, сахарном диабете.

Слуховые вызванные потенциалы назначаются для определения локализации поражения слухового пути на всем протяжении от рецепторов уха до слуховой зоны коры головного мозга.

Манипуляция производится при подозрении на опухоль, воспалительное поражение или демиелинизацию слухового нерва.

У пациентов с жалобами на снижение слуха, головокружение, шум в ушах, нарушения координации методика применяется для уточнения характера и уровня поражения слухового и вестибулярного анализатора.

Соматосенсорные вызванные потенциалы требуются для изучения состояния проводящих путей головного и спинного мозга, отвечающих за глубокую чувствительность (соматосенсорный анализатор). В ходе процедуры выявляются нарушения глубокой чувствительности на любом участке, начиная от рецепторов кожи конечностей и заканчивая соответствующей зоной коры головного мозга.

Результаты имеют большую значимость в диагностике полинейропатии, демиелинизирующих заболеваний, бокового амиотрофического склероза, фуникулярного миелоза, болезни Штрюмпеля, различных поражений спинного мозга. Исследование показано пациентам с нарушениями чувствительности (болевой, тактильной, вибрационной и др.

), чувством онемения в конечностях, неустойчивостью ходьбы и головокружениями.

Тригеминальные вызванные потенциалы выполняются при подозрении на невралгию тройничного нерва любого генеза, а также при жалобах на боли в области лица, головные боли стреляющего характера, зубную боль при отсутствии стоматологической патологии.

Кожные вызванные потенциалы используются для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы (частота сердечных сокращений и дыхания, потоотделение, сосудистый тонус — артериальное давление).

Метод применяется для обнаружения вегетативных расстройств, возникающих на ранних стадиях вегето-сосудистой дистонии, болезни Рейно, болезни Паркинсона, миелопатии, сирингомиелии.

Противопоказания

Процедуру не осуществляют при выявлении кожных поражений в зоне установки электродов. Относительными противопоказаниями являются эпилепсия, психические расстройства, тяжелая стенокардия или гипертония, наличие электрокардиостимулятора.

Ограничения обусловлены повышенной вероятностью возникновения эпилептического припадка, приступа стенокардии или гипертонического криза. Решение о необходимости проведения манипуляции принимается индивидуально с учетом существующих рисков.

Методика проведения

Подготовка не требуется. В день процедуры необходимо отменить прием сосудистых препаратов и транквилизаторов, так как они могут повлиять на полученные результаты. К голове больного прикладывают плоские электроды, смазанные гелем.

Электроды подключают к аппарату, регистрирующему биоэлектрическую активность. При изучении зрительных ВП пациента просят смотреть на экран телевизора, на котором показывают картинки (например, шахматную доску) или на вспышки яркого света.

При исследовании слуховых ВП применяют щелчки и другие резкие звуки. При оценке соматосенсорных ВП выполняют чрезкожную электростимуляцию периферических нервов. Для изучения функции вегетативной нервной системы производят электростимуляцию кожных покровов.

Аппарат фиксирует изменения биоэлектрической активности коры головного мозга. Данные о проведении нервных импульсов, возникших после стимуляции, обрабатывают на компьютере.

Стоимость вызванных потенциалов в Москве

Цена исследования может колебаться в зависимости от нескольких факторов. Наибольшее влияние на стоимость процедуры оказывает форма собственности лечебно-диагностического учреждения.

В частных клиниках цена вызванных потенциалов в Москве обычно выше, чем в государственных медицинских организациях. Различия в стоимости также могут быть обусловлены разным объемом исследования (регистрация зрительных, соматосенсорных, слуховых, кожных и тригеминальных потенциалов).

В частных медицинских центрах ценообразование нередко производится с учетом квалификации врача функциональной диагностики.

В Москве вызванные потенциалы (ВП) стоит 2635р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 61 адресу.

Нейрофизиологические исследования

Для объективизации бессимптомных очагов в ЦНС используется метод регистрации вызванных потенциалов мозга: зрительные вызванные потенциалы в ответ на вспышку или обращение шахматного паттерна, двигательные вызванные потенциалы в ответ на ТКМС, соматосенсорные вызванные потенциалы в ответ на электростимуляцию периферических нервов.

При рассеянном склерозе происходит увеличение латентности пиков и межпиковых интервалов, снижение амплитуды и деформация пиков, что свидетельствует о степени поражения соответственно зрительных, двигательных и соматосенсорных проводящих путей.

Исследование у больных вызванных потенциалов трех модальностей увеличивает возможности объективизации клинически «немых» очагов в ЦНС [Schaeffler N., Koepke S., Winkler L. et al., 2011].

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) — нейрофизилогический метод оценки проводимости по зрительным путям.

Особую ценность ЗВП приобрел из-за высокой специфичности выявляемых нарушений проводимости, вызванных поражением миелиновой оболочки ЦНС в рамках рассеянного склероза.

В процессе исследования активные электроды закрепляют на коже затылочной области головы пациента в проекции коркового зрительного анализатора (проекция O1, O2).

На глаза последовательно воздействуют следующим образом: обследуемый смотрит на экран монитора, где отображается шахматная доска, белые и черные клетки которой быстро реверсивно меняются местами, активируя тем самым сетчатку глаза. При этом регистрируется временной период между зрительным стимулом и регистрацией электрического импульса активными электродами отдельно для каждого глаза.

В процессе анализа оценивают форму зарегистрированных потенциалов, латентность пиков и амплитуду компонентов.

Особый интерес представляют характеристики пика Р100, а именно его латентность (нормативный показатель 100±8 мсек), межокулярную или межполушарную асимметрию латентностей пика Р100 (в норме не более 3% в обоих случаях).

ЗВП позволяет оценить проводимость по зрительным путям как на прехиазмальном уровне (зрительные нервы), так и на постхиазмальном уровне (зрительный тракт, зрительная лучистость).

Если проводящая способность зрительных путей нарушена из-за наличия демиелинизации, то активация зрительной коры возникает с запозданием, то есть латентность пика Р100 превышает 108 мсек. В случае поражения зрительного нерва при ретробульбарном неврите, то возникает асимметрия латентностей на прехиазмальном уровне, если поражены зрительный тракт и зрительная лучистость — на постхиазмальном уровне (см. рисунок).

А
Б

Рисунок. Изменения зрительных вызванных потенциалов при рассеянном склерозе (собственные наблюдения Гранатова Е. В., 2017).

А — Прехиазмальное одностороннее демиелинизирующее поражение зрительных путей при остром правостороннем ретробульбарном неврите: при стимуляции правого глаза отмечается увеличение латентностей пика Р100 почти до 150 мсек от отведений O1 (6,1 к) и О2 (6,2 к) и межокулярная асимметрия латентностей пиков Р100 до 50% за счет правого глаза. Собственное наблюдение. Б — Постхиазмальное демиелинизирующее поражение зрительных путей характеризуется изменением показателей от ипсилательральных отведений (на стороне поражения) при стимуляции обоих глаз. В нашем собственном наблюдении у больного рассеянным склерозом с очаговым поражением зрительной лучистости левого полушария головного мозга отмечено увеличение латентности пика Р100 с левого отведения O1 до 108 мсек с межполушарной асимметрией в 7,8%.

Почти у 3/4 больных рассеянным склерозом при измерении ЗВП обнаруживаются патологические нарушения.

По нашим наблюдениям в подавляющем большинстве у больных рассеянным склерозом наблюдается либо одностороннее прехиазмальное, либо двустороннее поражением с прехиазмальной асимметрий латентностей пика Р100.

Изолированный постхиазмальный уровень поражения зрительных путей при рассеянном склерозе отмечается крайне редко (менее 5% от всех наблюдений).

Почти у 15% больных рассеянным склерозом, у которых во время первого обострения заболевания возникает не ретробульбарный неврит, а другие неврологические нарушения, могут быть зарегистрированы изменения ЗВП.

В этих случаях исследование уже на ранней стадии выявляет дополнительный очаг поражения, не обнаруженный во время клинических обследований, и этим подтверждается многоочаговость поражения, что имеет важное значение для ранней диагностики рассеянного склероза, особенно при его первично-прогрессирующем течении (ППРС).

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС)

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) — метод, основанный на индуцировании электрохимического тока в аксонах корковых мотонейронов двигательной области коры головного мозга посредством воздействия направленного магнитного поля.

Затем вызванный импульс начитает ортодромно распространяться по пирамидным путям, в итоге вызывая непроизвольное сокращение исследуемых мышц, которое регистрируется поверхностными электродами (в руках с мышц тенара или гипотенара, с ног — короткий сгибатель пальцев).

Оценка скорости проведения по пирамидным путям позволяет получить важную информацию об их функциональном состоянии. Для этого определяют два показателя:

    латентность Двигательного вызванного потенциала (ДВП) — время, затраченное на прохождение по путям двигательной системы от момента подачи стимула до момента возникновения М-ответа; Моторное время центрального проведения (МВЦП) — время прохождения импульса по пирамидным путям от коркового мотонейрона до спинального мотонейрона.

Латентность двигательного вызванного потенциала (ДВП) зависит от роста испытуемого, его нормативные показатели составляют 21±3 мсек. Нормативные показатели моторного времени центрального проведения (МВЦП) в зависимости от роста, пола и возраста испытуемого в среднем составляют 9±2 мсек. В ходе анализа важно оценить наличие асимметрии показателей проводимости по обоим пирамидным путям.

В случае демиелинизирующего поражения пирамидного пути ТКМС позволяет с больной точностью выявить нарушение проводимости, что проявляется увеличением латентности ДВП и МВЦП, что не характерно для аксонального поражения (см. рисунок). ТКМС — высокочувствительный метод диагностики, но в тоже время обладает низкой специфичностью, что обуславливает применение это исследования только в комплексном обследовании пациента.

Рисунок. Образец результата транскраниальной магнитной стимуляции. Двигательный вызванный потенциал (ДВП) при рассеянном склерозе: вследствие очагового демиелинизирующего поражения пирамидного пути отмечено увеличение латентности ДВП до 25,6 мс (на здоровой стороне 23,6 мс) и увеличения ВЦМП до 11 мс (на здоровой стороне 9 мс). Собственное наблюдение Гранатова Е. В.

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)

Регистрация коротколатентных Соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) позволяет оценить проводимость по путям глубокой чувствительности периферических нервов и ЦНС. Методика представляет особый интерес для качественной характеристики очаговых поражений, локализованных в задних столбах спинного мозга.

Так у больных рассеянный склерозом отмечается увеличение латентности корковых компонентов и времени центрального сенсорного проведения.

В тоже время чувствительность и особенно специфичность метода достаточно низкие, поэтому ССВП возможно применять только в рамках комплексного нейрофизиологического обследования в особенности при исследовании транскортикальных длиннолатентных рефлексов.

Мигательный рефлекс

Регистрация Мигательного рефлекса методом электростимуляцией быстропроводящих волокон глубокой чувствительности верхней ветви тройничного нерва, представляет большой интерес в плане качественной характеристики очагового поражения на уровне моста головного мозга.

При электростимуляции ветви тройничного нерва возникает видимое моргание, что регистрируется в форме раннего хорошо воспроизводимого компонента R1 (латентность 10–13 мс).

Изменения нейрофизиологических показателей мигательного рефлекса вариабельны, к наиболее объективным отклонениям можно отнести изменение амплитудных и латентных характеристик компонента R1.

У больных рассеянным склерозом с мостовым очаговым поражением (с клиническими проявлениями либо без них), возможно одностороннее или двустороннее увеличение латентности R1, что свидетельствует о вовлечении в демиелинизирующее воспаление внутримозговых тригеминальных волокон [Kimura J., 1975] (см. рисунок).

Данный метод можно применять в качестве скринингового исследования у больных с остро развившимися сенсорными нарушениями или миокимиями в области лица. Также регистрацию мигательного рефлекса целесообразно сочетать с проведением МРТ головного мозга для сопоставления нейрофизиологических отклонений с визуализированными очаговыми стволовыми поражениями.

Рисунок. У больной рассеянным склерозом в обострении развились миокимии мимических мышц слева (преимущественно периорбитально), легкий периферический прозопарез слева.

По результатам регистрации мигательного рефлекса при стимуляции I ветви левого тройничного нерва отмечено патологическое увеличение латентности левого R1 на 40% (14 мс против 10 мс).

Собственное наблюдение Гранатова Е. В.

Транскортикальные длиннолатентные рефлексы (ДЛР)

Транскортикальные длиннолатентные рефлексы (ДЛР) достаточно просто вызываются электростимуляцией срединного нерва по специальной методике.

При этом регистрируются комплекс сигналов, состоящий состоит из нескольких компонентов: моносинаптического спинального коротколатентного рефлекса Хоффманна, за которым обычно следует длиннолатентный рефлекс (ДЛР) с нормативной латентностью 45–60 мсек (в зависимости от роста испытуемого).

Рефлекторная дуга ДЛР (LLR2) замыкается на уровне коры пре — и постцентральной извилин посредством коммуникантных U-волокон, где афферентная часть рефлекторной дуги представлена путями глубокой чувствительности, а эфферентная часть — пирамидными путями.

При рассеянном склерозе паттерн изменения ДЛР характеризуется увеличением его латентности либо полным редуцированием [Deuschl G., Strahl K., Schenck E., Lücking C. H., 1988] (см. рисунок).

Рисунок. У больного рассеянным склерозом при электростимуляции левого срединного нерва зарегистрирован коротколатентные рефлексы (маркеры H1–H3) с нормальной латентностью (32 мс).

Длиннолатентный рефлекс 2 (LLRII) не зарегистрирован (с правой руки зарегистрирован LLRII латентностью в 57 мсек).

С учетом нормальных результатов ССВП (латентность пика N20 составила 18,9 мсек) и патологических показателей ТКМС (латентность ДВП=26,9 мсек, ВЦМП=11,8 мсек) с этой же левой руки, то можно констатировать, что прерывание ДЛР, по всей видимости, произошло на уровне эфферентных путей. Собственное наблюдение.

Выявлена прямая зависимость увеличения латентности ДЛР от увеличения латентностей пика N20 при ССВП и ДВП при ТКМС.

Также для рассеянного склероза характерно увеличение коркового релейного времени (КРВ), рассчитываемое путем вычитания из значения латентности ДЛР значения латентностей N20 и двигательного вызванного потенциала посредством ТКМС (КРВ = LLR2 – N20 – ДВП).

В норме длительность КРВ варьирует от 8,1±1,6 мс до 10,4±1,9 мс. Тогда как у больных рассеянным склерозом показатель КРВ часто значимо пролонгирован [Michels R., Wessel K., Klöhn S., 1993].

Таким образом, ДЛР можно применять в качестве скринингового метода оценки проводимости по волокнам как путей глубокой чувствительности, так и пирамидных трактов. В случае комплексного применения ТКМС и ССВП определение КРВ позволяет проводить качественную оценку очагов, расположенные юкстакортикально в проекции пост — и прецентральных извилин головного мозга.

Акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП)

Регистрация коротколатентных Акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП) позволяет выявить неспецифическую стволовую дисфункцию, вызванную очагами демиелинизации.

Во время этого исследования измеряется период времени между слуховым раздражением и поступлением электрического импульса на электрод, укрепленный на сосцевидном отростке.

Это исследование не отличается такой точностью и в особенности специфичностью, которая характерна в отношении ЗВП, поэтому метод АСВП имеет ограниченное применение в диагностике рассеянного склероза.

Вызванные зрительные потенциалы. Проверка зрения на компьютере

Вызванные зрительные потенциалы – это потенциалы биологического характера, которые появляются в коре головного мозга как реакция на воздействие светом на сетчатку.

Немного истории

Впервые их описал Э. Д. Эдриан в 1941 году, однако устойчиво зафиксировали их уже после того, как Дэйвис и Галамбос выдвинули методику суммирования потенциалов в 1943 году.

Затем метод регистрации ЗВП нашёл широкое применение в клинике, где исследовали функциональное положение зрительного пути у пациентов офтальмоневрологической сферы.

Чтобы зарегистрировать ЗВП, применяют специализированные стандартные электрофизиологические системы, основанные на работе современных компьютеров.

Металлическую пластинку, то есть активный электрод, размещают на голове пациента на два сантиметра выше бугра затылка по средней линии над той областью, где зрительная стриарная кора проецируется на черепной свод. Индифферентный второй электрод устанавливают на ушной мочке или сосцевидном отростке. На мочке другого уха либо на коже в середине лба закрепляют заземляющий электрод.

Как осуществляется проверка зрения на компьютере? Как стимулятор используется или световая вспышка (вспышечные ЗВП), или реверсивные паттерны с монитора (паттерн-ЗВП). Стимулирующее поле зрения имеет размер примерно пятнадцать градусов. Исследования осуществляют без увеличения зрачков. Играет роль также и возраст человека, подвергаемого процедуре. Разберемся, как видит человек.

ЗВП являются биоэлектрическим ответом зрительных областей, расположенных на коре головного мозга, и таламокортикальных путей и подкорковых ядер.

Волновая генерация ЗВП имеет связь также и с обобщёнными механизмами активности мозга спонтанного характера, которая регистрируется на ЭЭГ.

Отвечая на воздействие света на глаза, ЗВТ показывают биоэлектрическую активность в основном макулярной сферы сетчатки, что обусловлено большим её представительством в зрительных корковых центрах в сравнении с отделами сетчатки, находящимися на периферии.

Как происходит регистрация?

Регистрация вызванных зрительных потенциалов осуществляется в виде колебаний электрического потенциала последовательного характера либо компонентов, которые различаются полярностью: негативный потенциал, или N, имеет направленность вверх, позитивный потенциал, то есть P, – вниз.

Характеристика ЗВП содержит в себе форму и два количественных показателя. Потенциалы ЗВП по величине в норме намного меньше (примерно до 40 мкВ) в сравнении с волнами электроэнцефалограммы (доходит до 100 мкВ).

Определение латентности осуществляется с помощью временного периода от момента включения стимула света до достижения максимального показателя потенциала корой мозга. Чаще всего потенциал достигает своей максимальной величины через 100 мс.

Если имеются разного рода патологии зрительного пути, то форма ЗВП изменяется, амплитуда компонентов снижается, латентность удлиняется, то есть растёт время, в течение которого импульс проходит до коры головного мозга по зрительному пути.

В какой доле находится зрительная зона? Она расположена в затылочной доле головного мозга.

Разновидности

Характер компонентов в ЗВП и их последовательности довольно устойчив, но вместе с тем временные характеристики и амплитуда в норме обладают вариациями. Определяется это условиями, в которых проводится исследование, спецификой светового стимула, наложением электродов.

Во время стимуляции полуполей зрения и реверсивной частоте от одного до четырёх раз в секунду происходит регистрация фазического transient-ЗВП, в котором последовательно выделяются три компонента – N 70, Р 100 и N 150.

Частота реверсии при увеличении более четырёх раз в секунду вызывает появление ритмического суммарного ответа в коре мозга в виде синусоиды, что называется ЗВП состояния устойчивости steady-state.

Данные потенциалы отличаются от фазических тем, что в них отсутствуют последовательные компоненты. Они выглядят как ритмическая кривая, имеющая чередующиеся снижения и подъёмы потенциала.

Нормальные показатели вызванных зрительных потенциалов

Анализ ЗВП осуществляется по амплитуде потенциалов, измеряемой в микровольтах, по форме записи и временного периода от воздействия светом до возникновения пиков волн ЗВМ (расчёт в миллисекундах). Также обращают внимание и на разность амплитуды потенциала и величины латентности при световой стимуляции в правый и левый глаз поочерёдно.

В ЗВП (что это в офтальмологии, интересно многим) фазического типа при реверсии с низкой частотой шахматного паттерна или в ответ на световую вспышку с особым постоянством выделяется Р 100, позитивный компонент.

Продолжительность латентного периода данного компонента колеблется в норме от девяноста пяти до ста двадцати миллисекунд (кортикальное время). Предшествующий компонент, то есть N 70, – от шестидесяти до восьмидесяти миллисекунд, а N 150 – от ста пятидесяти до двухсот.

Поздний Р 200 регистрируется не во всех случаях. Так проходит проверка зрения на компьютере.

Поскольку амплитуда ЗВП отличается своей вариативностью, при учёте результатов исследования она обладает относительным значением.

В норме значения её величины по отношению к Р 100 колеблются у взрослого человека от пятнадцати до двадцати пяти мкВ, более высокие значения потенциала у детей – до сорока мкВ.

На паттерн-стимуляцию амплитудная величина ЗВП немного ниже и обусловливается величиной паттерна. Если величина квадратов больше, то потенциал выше, и наоборот.

Таким образом, вызванные зрительные потенциалы являются отражением функционального состояния путей зрения и позволяют получить информацию количественного характера в ходе проведения исследования. Результаты позволяют диагностировать патологии зрительного пути у пациентов нейроофтальмологической области.

Вот как видит человек.

Топографическое картирование биопотенциалов мозга головы по ЗВП

Топографическое картирование биопотенциалов мозга головы по ЗВП многоканально записывает биопотенциалы с различных областей мозга: теменной, лобной, височной и затылочной.

Итоги исследования передаются на экран монитора в качестве топографических карт в цвете, который варьируется от красного до синего.

Благодаря топографическому картированию показывается амплитудная величина потенциала ЗВП в офтальмологии. Что это, мы пояснили.

На голову пациента надевается специальный шлем с шестнадцатью электродами (такой же, как для ЭЭГ). Производится установка электродов на коже головы в конкретных точках проекции: теменной, лобной над левым и правым полушариями, височной и затылочной.

Обработка и регистрация биопотенциалов производится при помощи электрофизиологических специализированных систем, например, «Нейрокартографа» от фирмы «МБН». Посредством данной методики становится возможным проведение электрофизиологического дифференциального диагноза у пациентов.

При ретробульбарном неврите острой формы, наоборот, отмечается биоэлектрическую активность, получающая выражение в области затылка, и практически полное отсутствие возбуждённых участков в лобной доле мозга.

Диагностическое значение вызванных зрительных потенциалов при различных патологиях

В физиологических и клинических исследованиях, если острота зрения достаточно высокая, лучше всего применять метод регистрации физического ЗВП на реверсию.

В клинико-физиологических исследованиях при достаточно высокой остроте зрения предпочтительнее использовать метод регистрации физического ЗВП на реверсивные шахматные паттерны. Данные потенциалы довольно стабильны в плане амплитудных и временных свойства, хорошо воспроизводимы и отличаются чувствительностью к различным патологиям в зрительных путях.

На вспышку же ЗВП отличаются большей вариативностью и меньшей чувствительностью к изменениям. Данный метод используется при серьёзном снижении остроты зрения у пациента, отсутствии у него фиксации взгляда, при внушительном помутнении глазных оптических средств, нистагме выраженного характера и у маленьких детей.

В тесте на проверку зрения задействованы следующие критерии:

    отсутствие ответной реакции либо большое понижение амплитуды; более длинная латентность всех кульминационных моментов потенциалов.

Записывая вызванные зрительные потенциалы, необходимо брать в расчёт норму по возрасту, особенно это касается исследования детей. Интерпретируя сведения регистрации ЗВП в раннем детском возрасте с патологиями зрительных путей, следует учитывать характерные особенности электрокорковой реакции.

Выделяются две фазы в развитии ЗВП, которые регистрируются ответно на паттерновую реверсию:

    быстрая – от рождения и до шести месяцев; медленная – от полугода и до пубертатного периода.

Уже в первые дни жизни у детей регистрируются ЗВП.

Топическое диагностирование патологий головного мозга

Что показывает ЭЭГ? На хиазмальном уровне патология зрительных путей (опухоли, травмы, оптохиазмальный арахноидит, демиелинизирующие процессы, аневризмы) наблюдается понижение амплитуды потенциалов, латентность увеличивается, отдельные элементы ЗВП выпадают. Происходит нарастание изменений в ЗВП одновременно с прогрессированием поражения. В патологический процесс вовлекается прехиазмальный район зрительного нерва, что подтверждается офтальмоскопически.

Ретрохиазмальные патологии отличаются межполушарной асимметрией зрительных потенциалов и лучше прослеживаются при многоканальном типе записи, топокрафическом картировании.

Хиазмальные поражения характеризуется асимметрией ЗВП перекрещенного характера, выражающейся в значительных изменения биопотенциалов в мозге на противоположной стороне от глаза, обладающего сниженными зрительными функциями.

Во время анализа ЗВП нужно учитывать и гемианопические выпадения зрительного поля. В связи с этим при хиазмальных патологиях стимуляция светом половины поля зрения увеличивает чувствительность метода, позволяющего выявить различительные признаки между дисфункцией в волокнах зрения, которые идут от носовой и височной частей обеих глазных сетчаток.

На ретрохиазмальном уровне дефектов зрительных путей (пучок Грациоле, зрительный тракт, зрительная область коры мозга головы) наблюдается дисфункция одностороннего характера, проявляющаяся в виде неперекрещенной асимметрии, которая выражается в патологических ЗВП, имеющих одинаковые показатели при стимулировании каждого глаза.

Причина, по которой снижается биоэлектрическая активность нейронов в центральных областях зрительных путей, – гомонимные дефекты зрительного поля.

Если они производят захват макулярной области, то во время стимулирования половины поля изменяются и получают форму, которая характерна для центральных скотом.

Если первичные зрительные центры сохраняются, то ЗВП могут иметь нормальные показатели. Еще что показывает ЭЭГ?

Патологии зрительного нерва

Если в зрительном нерве имеются патологические процессы, то наиболее характерным их проявлением становится повышение латентности основного компонента ЗВП Р 100.

Неврит зрительного нерва со стороны поражённого глаза вместе с увеличением латентности характеризуется снижением амплитуды потенциалов и изменением компонентов. То есть центральное зрение нарушено.

Зачастую производится регистрация W-образного компонента Р 100, связанной со снижением функционирования аксиального пучка волокон нервов в составе зрительного нерва.

Болезнь прогрессирует наряду с увеличением времени латентности на тридцать-тридцать пять процентов, уменьшением амплитуды и формальными изменениями компонентов ЗВП.

Если воспалительный процесс затихает в зрительном нерве, а зрительные функции повышаются, то форма ЗВП и амплитудные показатели нормализуются. Временные характеристики ЗВП остаются увеличенными на протяжении двух-трёх лет.

Неврит зрительного нерва, который развивается на фоне рассеянного склероза, определяется ещё до выявления клинических симптомов заболевания по изменениям, происходящим в ЗВП, что говорит о раннем вовлечении зрительных путей в патологический процесс.

Поражение зрительного нерва одностороннего характера при этом обладает весьма значительными различиями в латентности компонента Р 100 (двадцать одна миллисекунда).

Передняя и задняя ишемия зрительного нерва из-за острого дефекта артериального кровообращения в тех сосудах, которые его питают, сопровождаются со стороны больного глаза ощутимым уменьшением амплитуды ЗВП и не слишком высоким (на три миллисекунды) увеличением латентности Р 100. При этом показатели ЗВП здорового глаза обычно остаются в норме.

Застойный диск на начальной стадии характеризуется понижением амплитуды зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) умеренного характера и небольшим ростом латентности. Если заболевание прогрессирует, то нарушения получают ещё более ощутимое выражение, что полностью соответствует офтальмоскопической картине.

При атрофии зрительного нерва вторичного типа после перенесения ишемии, неврита, застойного диска и иных патологических процессов также наблюдается понижение показателей амплитуды ЗВП и расширение времени латентности Р 100. Такие изменения могут характеризоваться разной степенью выражения и появляться вне зависимости друг от друга.

Патологические процессы в сетчатке и хориоидеи (серозная центральная хориопатия, многочисленные формы макулопатии, макулодистрофии) способствуют росту периода латентности и уменьшению амплитуды потенциалов.

Зачастую не наблюдается корреляция между понижением амплитуды и увеличением длины латентности потенциалов.

Вывод

Итак, можно сделать вывод о том, что хотя способ анализа ЗВП не относится к числу специфичных при определении какого-либо патологического процесса зрительного пути, он применяется для раннего диагностирования в клинике разного рода заболеваний глаз и уточнения степени и уровня поражения. Особое значение имеет тест на проверку зрения и в офтальмохирургии.

Вызванные потенциалы: суть метода исследования

Проведение исследования головного мозга с помощью вызванных потенциалов (фото: www. uzmob. by)

Вызванные потенциалы (ВП) – метод исследования функций головного мозга посредством регистрации реакции различных структур нервной системы на внутренние или внешние раздражители (зрительные, звуковые, тактильные).

Исследование вошло в практику в конце 50-х годов прошлого столетия. С тех пор данный метод стал важной составляющей комплексной диагностики различных патологий центральной нервной системы в работе нейрохирургов, офтальмологов, оториноларингологов (ЛОР-врачей).

Получение результата основано на биологической активности клеток человеческого организма, их реакции на раздражение.

Проведение информационного сигнала через каждый нейрон (клетка – функциональная единица нервной системы) к действующему органу (мышцы, глаза, кожа и др.) обеспечивается прохождением электрического импульса.

В клинической практике с помощью искусственно вызванных потенциалов становится возможным определить очаг поражения.

Процедура проводится с помощью электроэнцефалографа – анализатора (прибора, регистрирующего изменение электрической активности головного мозга в виде кривой). Данные снимаются с электродов (похожих на те, которые применяются для электрокардиографии), размещенных на голове.

Разновидности вызванных потенциалов

С учетом патологии пациента для исследования подбираются раздражители необходимого типа. В зависимости от типа раздражителя выделяют такие виды методики:

    Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП). Слуховые вызванные потенциалы (СВП) (акустические). Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП). Исследуется проведение сигналов от чувствительных рецепторов, расположенных на коже к головному мозгу. Когнитивные вызванные потенциалы (КВП). Для исследования нарушений высших корковых функций – речь, внимание, память и др. Вегетативные вызванные потенциалы (ВВП). Применяются для обнаружения патологий вегетативной нервной системы, отвечающей за работу внутренних органов, неподвластных воле человека. Миогенные вестибулярные вызванные потенциалы (МВВП). Определяют состояние вестибулярного аппарата во внутреннем ухе, который отвечает за равновесие, ощущение гравитации, вибрации и ускорения.

Приведенные выше виды исследования имеют свои узкие показания методики и её проведение.

Показания для проведения исследования

Исследование вызванных потенциалов головного мозга может служить не только для диагностической цели, а и для контроля эффективности лечения. Либо методом объективной оценки динамического состояния болезни.

Патологии, при которых применяется метод:

    Рассеянный склероз. Острые и хронические нарушения кровообращения головного мозга (инсульт). Опухолевые процессы. Нейродегенеративные заболевания (процесс сопровождается саморазрушением ткани): хорея Хантингтона, или Гентингтона, болезнь Паркинсона. Токсические и метаболические (связанные с обменом веществ) нарушения. Черепно-мозговая травма и её последствия. Нарушения сознания: кома, вегетативные состояние. Оценка смерти мозга. Мониторинг вызванных потенциалов во время операции и для контроля эффективности реанимации.

Кроме того, данный метод используется для установления побочных эффектов лекарственных средств, ранней диагностики различных деменций (слабоумия), оценки начальных признаков когнитивных нарушений при паркинсонизме, токсическом поражении мозга, диагностики нарушений у детей с девиантным (отклоняющегося от общепринятого) поведением.

С помощью разных видов регистрации потенциалов диагностируются заболевания периферических отделов анализаторов (зрительного – глаз, слухового – внутреннее ухо), поэтому метод приобрел широкое применение в офтальмологической и ЛОР практике.

Противопоказания для проведения исследования

Учитывая, что в процессе исследования применяются раздражители на разные чувствительные системы с разной интенсивностью, существуют состояния, при которых использование метода запрещено (описано ниже).

    Наличие воспалительных или других патологических поражений кожи в месте прикрепления электрода. Эпилепсия и другие состояния, сопровождающиеся эпилептическими припадками. Психические заболевания с острыми психозами. Стенокардия. Гипертоническая болезнь высокого риска. Наличие кардиостимулятора (при регистрации соматосенсорных потенциалов – импульсы от кардиостимулятора могут давать ложные сигналы, регистрируемые на кривой потенциалов).

Проведение диагностической процедуры не несет серьезного риска для пациента, однако в каждом отдельном случае врач сам решает о целесообразности назначения.

Как подготовиться к исследованию

Для проведения регистрации вызванных потенциалов в специальной подготовке нет необходимости. Однако врачи рекомендуют с целью предотвращения ложных результатов произвести такие действия:

    За день до процедуры прекратить прием успокоительных и сосудистых средств. Смыть с головы, если имеется, лак или гель для волос. Хорошо выспаться в ночь перед исследованием.

Кроме того, необходим правильный настрой пациента – излишнее волнение или страх могут стать причиной неправильного заключения.

Как проходит регистрация вызванных потенциалов

Исследование проводится в специально оснащенном кабинете стационара или диагностической клиники.

Общая схема выглядит так:

    размещение электродов на исследуемой зоне; подача внешнего сигнала; регистрация и усиление ответа головного мозга с электродов на энцефалографе; на экране компьютера изображается кривая, которая и подлежит анализу.

Однако, для каждого вида, существуют свои особенности, представленные в таблице:

Основной электрод размещается на затылочной области. Пациент надевает специальные затемненные очки, в которые встроена система светодиодов. Через равные промежутки времени в очках возникает вспышка разной интенсивности. Электрод снимает ответ головного мозга в виде подъема кривой.

Чаще всего каждый глаз исследуется отдельно, другой в это время закрыт заслонкой

Электроды размещены на мочке уха и в височной области головы симметрично. Сигнал подается через наушники. Регистрация ответа проводится сразу с двух сторон на отдельных графиках

Для этого исследования необходимы две группы электродов:

    Стимулирующие: размещены в области лучезапястного сустава или внутренней лодыжки. Регистрирующие: на голове.

Со стимулирующих электродов посылается импульс, который ощущается пациентом легким пощипыванием.

Проведение импульса исследуется для каждого нерва отдельно

Когнитивные вызванные потенциалы

Эта методика основана на способности человека выделить, среди множества сигналов (зрительные, звуковые), значимые. Задача пациента – сосчитать количество значимых. С их помощью врач может определить, какие сигналы не были учтены, в какой области мозга находится патология

Длительность исследования составляет от 30 минут до часа.

Преимущества данного метода

Для оценки преимуществ исследования вызванных потенциалов в таблице приведено сравнение с другими методами исследования головного мозга.

Способ получения результата исследования

Регистрация электрического импульса на внешних электродах в ответ на стимулирующие сигналы

С помощью сильного электромагнитного поля регистрируются микроскопические движения атомов водорода в тканях. Итоговый результат – послойные изображения органов

Регистрация электрических импульсов, которые возникают в головном мозге при обычной для пациента активности

Диагностика органических изменений

Только функциональное состояние

Исследование психического состояния

Определяются возможности памяти, внимания, адекватность реакции на интенсивность стимула

Возможность оценки функционального состояния

На протяжении всего исследования

На протяжении всего исследования

От 30 минут до 24 часов (для стационарных больных)

    Повреждение металлических имплантов (в том числе кардиостимулятора) магнитным полем Влияние на плод (первые 12 недель беременности). В случае МРТ с контрастом – аллергическая реакция

Кроме того, для исследования не нужны доступы к сосудам, введение лекарственных средств или контрастных веществ, поэтому метод может использоваться и для детей.

Возможные осложнения после процедуры

Отсутствие нежелательных последствий – одно из главных преимуществ метода. Однако, их возникновение возможно в случае пренебрежения противопоказаниями: может наступать приступ эпилепсии, стенокардии, гипертонический криз

Совет врача! Игнорирование даже относительных противопоказаний к проведению исследования сулит развитием тяжелых последствий

Как расшифровать результат исследования вызванных потенциалов

Создание кривой вызванных потенциалов (фото: www. clivmed. ru)

Задача, которую ставит перед собою данный метод, – определить:

    Уровень и характер поражения. Распространение процесса. Степень тяжести. Прогноз в развитии заболевания. Динамика процесса. Контроль эффективности лечения.

Результатом исследования является энцефалограмма (кривая, состоящая из пиков разной амплитуды и частоты), анализ которой служит основанием для постановки диагноза.

Трактовка результатов основана на сравнении времени, требуемого для ответа головного мозга на стимул и величины (амплитуды) реакции. Для каждого вида исследования существуют пики, отвечающие за разные участки мозга.

Например, для слуховых вызванных потенциалов: регистрация измененного І пика свидетельствует о смерти мозга, ІІ – патологии в спинном мозге, ІІІ – в мосту головного мозга, ІV – средний мозг, V – кора головного мозга. Так определяется локализация и распространенность патологического процесса.

В таблице представлены заболевания нервной системы и соответствующие изменения вызванных потенциалов:

Признаки на энцефалограмме

Опухоль слухового нерва

    Ассиметричность результатов. Увеличение межпикового периода с пораженной стороны. Снижение амплитуды пиков. Удлинение латентности (время от подачи сигнала до появления регистрируемого ответа)
    Удлинение латентности. Снижение амплитуды все значимых пиков

Хорея Хантингтона, или Гентингтона

    Отсутствие некоторых значимых пиков. Затянутая форма ответа. Ассиметричность ответа на значимый и незначимый сигналы (значимые воспринимаются хуже)
    Удлинение межпиковой и абсолютной латентности. Снижение амплитуды ответов более чем на 60%

Важно! На результат исследования может повлиять неправильное расположение или неисправность электродов, беспокойное состояние и плохое зрение (для регистрации зрительных вызванных потенциалов) пациента

Необходимо помнить, что метод вызванных потенциалов – простой, быстрый и информативный. Однако, расшифровка результатов исследования – сложная задача, с которой справится только опытный специалист.

Lovenlive. ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *